门诊中常遇到家长焦急询问：“孩子身上突然长白斑，该做哪些检查？”作为医生，首先要安抚家长情绪——儿童皮肤白斑多数是良性病变，但需通过科学检查排除严重疾病。本文将从检查必要性、具体项目及注意事项三方面，为家长提供可操作的指导。

一、为什么必须做检查？白斑病因复杂需精准鉴别

儿童白斑可能由白色糠疹、花斑糠疹、白癜风、贫血痣等多种疾病引起。例如，3-6岁学龄前儿童常见的白色糠疹，多与皮肤干燥、日晒或维生素B族缺乏相关，表现为边缘模糊的淡白色斑片，表面有细小鳞屑；而白癜风则可能由免疫异常或遗传因素导致，表现为边界清晰的瓷白色斑块，可累及黏膜或毛发变白。若将白癜风误认为普通白斑，可能错过早期治疗黄金期；反之，将良性病变过度治疗，也会给孩子带来不必要的心理负担。因此，科学检查是明确病因的关键。

二、核心检查项目：从无创到有创的分层诊断

• 伍德灯检查：快速区分白癜风与普通白斑 通过320-400nm长波紫外线照射皮肤，白癜风皮损会呈现亮白色或蓝白色荧光，与周围正常皮肤形成鲜明对比。例如，一位5岁患儿因面部白斑就诊，伍德灯下显示典型亮白色荧光，结合皮肤镜观察到的毛囊周围色素残留，最终确诊为白癜风。该检查无创、快速，适合儿童配合。
• 皮肤镜检查：放大观察皮肤细微结构 利用偏振光技术将皮肤放大数十倍，可清晰看到白斑区域的色素脱失程度、毛细血管形态及毛囊周围色素变化。例如，花斑糠疹在皮肤镜下可见菌丝和孢子，而白癜风则表现为色素完全脱失伴早期色素岛形成。本院医生常通过皮肤镜动态监测治疗反应，调整光疗剂量。
• 真菌镜检：排除感染性白斑 对于好发于颈部、前胸的圆形淡白色斑，需刮取鳞屑在显微镜下观察是否有马拉色菌菌丝。若确诊为花斑糠疹，外用抗真菌药物即可控制，避免误用激素加重病情。
• 血常规与微量元素检测：寻找潜在诱因 血常规可检测白细胞、红细胞数量，判断是否存在感染或贫血；微量元素检测则关注铜、锌等与黑色素合成密切相关的元素是否缺乏。例如，一位8岁患儿因长期偏食导致锌缺乏，补充后白斑范围明显缩小。
• 皮肤CT或病理活检：疑难病例的“金标准” 当其他检查无法确诊时，皮肤CT可通过无创扫描观察黑色素细胞分布，或取少量皮肤组织进行病理检查。例如，对于边界不清、快速扩大的白斑，病理活检可明确是否为恶性黑色素瘤早期病变，为后续治疗争取时间。

三、检查前的准备与注意事项

家长需提前告知医生孩子的用药史（如近期是否使用激素类药膏）、过敏史及家族史（如是否有自身免疫性疾病）。检查前24小时避免在白斑处涂抹化妆品或药物，以免干扰结果。对于年龄较小的患儿，可携带孩子喜欢的玩具或绘本，减少检查时的焦虑。若需进行有创检查（如病理活检），医生会提前说明麻醉方式及术后护理要点，家长无需过度担心。

四、特殊人群的检查调整

对于过敏体质儿童，检查前需进行药物过敏试验；合并甲状腺功能异常的患儿，需同步检测游离T3、T4及促甲状腺激素水平，排查自身免疫性甲状腺炎；心理敏感的儿童，家长可提前与医生沟通，采用分阶段检查的方式（如先做无创的伍德灯，再逐步进行其他项目），减少孩子的恐惧感。

五、检查后的治疗与随访

检查结果需由专业医生解读。例如，若确诊为白癜风，需根据分型（局限型、泛发型）制定个体化方案，包括光疗、外用药物或免疫调节剂；若为白色糠疹，则以保湿修复为主，避免过度清洁。治疗期间需每3个月复诊，通过皮肤镜或伍德灯动态监测白斑变化，及时调整方案。家长切勿自行购买“特效药”或使用偏方，以免加重病情。