不少患者第一次做308时会紧盯那抹红晕，颜色没出现心里就发慌：是不是机器出故障、是不是自己对光“免疫”。其实皮肤反应像信号灯而不是计分牌，没亮红灯不代表没前行，发了红也不代表立刻恢复。照完当场没颜色变化，只是说明这一次能量被角质层分散掉，或者你本身角质厚、血循环慢，红晕要等几小时甚至次日才显现。

持续多次照光仍不见红斑，第一步还是回到出发点：确认参数。激光设备每回设定的毫焦数，就像调音师定节拍，节拍偏小声音自然弱；医生会用最小红斑量测试法，慢慢往上抬，直到出现轻微粉红而不破皮。第二看部位，手足末端角质层与面部相比厚了三四倍，光透不进去，红斑就难出，医生会选用更高起始剂量或改用点阵模式让光“打洞”进入。第三别忘了外涂药，有些病友在治疗同时涂抹激素或钙调磷酸酶抑制剂，药物本身会抵消防红，这属于正常叠加效应。

做四次、五次完全没色沉，也别急刹车。统计里仍有近两成患者在第八次才开始出现黑色素岛。只要白斑边界没继续往外扩，也不见新发，就说明病情已稳住，此时坚持原频率每周两到三次，能量微调，多数人都会在第十次左右看见针尖大小的黑点开始落户。

而真正需要踩刹车的信号是：连照六次仍无任何色素迹象，同时白斑面积缓慢扩大，或光斑照射处反复起水泡、脱皮，后者提示剂量过高、皮肤屏障已受损。此时医生通常让患处休息五至七天，配合保湿修复软膏，把能量往下调20%，再尝试照射。

在家护理同样能加分。每次照光当天患处不搓洗、不用过热的水冲，减少机械摩擦；外出用衣物或安全防晒帽遮挡，给黑素细胞一个黑暗安静的环境干活；晚上早点睡、多喝温水，减少咖啡因摄入，都能提升局部血液循环，让光疗事半功倍。

能量调节三要素

• 皮肤类型：III型以内光敏高，起始剂量更低；IV型及以上需加量。
• 部位厚度：指尖、踝骨30到50毫焦起；面部颈侧15到20毫焦即可。
• 近期用药：光敏剂、维A酸增加光毒性，需相应下调能量。

若真的是“顽固型”白斑、连续疗程结束仍无起色，可以考虑联合自体表皮移植、微小皮片移植或口服小分子JAK抑制剂配合继续光疗。但这些都属于第二步策略，前两三个疗程仅用于观察与提速，无须过度担忧。

带着疑问随时点在线医生头像，发送“白斑无红”四个字，照光参数、护理细节都能一屏掌握，省时又安心。