经常有人拿着照片问我：“大夫，我这片白块照308后边缘发黑了，是不是可以不用再照，只用外用药也能好？”碰到这个问题，我都先让对方别急，咱们慢慢聊。

先说结果：照光后变黑，多数说明基底层的黑素细胞开始“苏醒”，但不代表病灶完全稳固，就像刚发芽的小苗，根系还没扎实，猛地把肥料断了，苗子可能又会蔫。临床上常见两三周颜色加深、出现色素岛，有些人一高兴就停照，结果三四个月后边缘又变淡，甚至更白。

这里面有几个关键点要区分：一是变黑区域是“点状色素岛”还是“整片回色”；二是伍德灯下原来的荧光斑是否已经消失；三是体外实验测的Melan-A、酪氨酸酶活性指标有无升高。只有这三项都指向“功能恢复”，才能考虑从每天一次逐渐减到隔日或隔两日一次，再过渡到外用药物维系。否则光疗“半途而废”，后期复色慢是小，最怕出现新的脱色斑。

再讲外用药。很多人以为抹个药膏就能代替308，其实两者作用路径不一样：激光像“催芽”，药膏更像“施肥”。停光后单纯抹药，浓度和渗透深度有限，很难把剩下“边边角角的白”也追回来。临床上我们一般会采取梯度递减：先减能量，不减次数；两周后减次数，不减能量；最后才换为个性化外用药组合，并且每月复查一次伍德灯。这样做既让患者少跑医院，又能把复发风险降到最低。

常见误区与自查要点

有人把“变黑”当成色沉，拼命用美白药膏，反而刺激白斑；有人嫌再跑医院麻烦，干脆全停，结果不久又来门诊“补作业”。如果你能在家用伍德灯自检，发现荧光边缘仍有细碎亮斑，就别急着停光；若灯下发黑区域几乎看不到亮，皮肤镜下见均匀色素网络，多半可以转入维持阶段。

过渡到维持期的三步曲

• 第一步：每周一次低能量巩固，观察四周无反弹，进入第二步。
• 第二步：改为隔周一次，同时加入温和免疫调节类外用药。
• 第三步：光疗完全停止，仅保留外用药并定期回访，过渡到季度随访。

需要提醒的是，个体差距极大：青少年复色快，但易反复；中老年复色慢，但一旦稳住就很耐折腾。同样308剂量，有人照100下就红，有人200下都不见反应，所以任何“标准方案”都只能参考，最终要根据自己皮肤反馈来微调。为了防止过度光敏，日常生活中把防晒霜用到足量、避免外伤、减少熬夜，这三件事比天天纠结“照还是不照”更有意义。

如果拿不准下一步要不要停，我的建议很简单：把最近一个月的照片、光疗记录对自己能见度的感受写下来，然后线上咨询一下，我会根据伍德灯影像和你涂药后的反应给出下一步调整意见。这样既不跑冤枉路，也能把疗程稳稳当当走完。